Kryoablace plicních uzlíků
Prevalentní rakovina plic a znepokojivé plicní uzlíky
Podle údajů Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny Světové zdravotnické organizace bylo v Číně v roce 2020 diagnostikováno přibližně 4,57 milionu nových případů rakoviny.přičemž rakovina plic představuje přibližně 820 000 případůMezi 31 provinciemi a městy v Číně je míra výskytu rakoviny plic u mužů na prvním místě ve všech regionech s výjimkou Kan-su, Čching-chaj, Kuang-si, Hainan a Tibetu a míra úmrtnosti je nejvyšší bez ohledu na pohlaví.Celková incidence plicních uzlíků v Číně se odhaduje na přibližně 10 % až 20 %., s potenciálně vyšší prevalencí u osob starších 40 let. Je však třeba poznamenat, že většina plicních uzlíků jsou benigní léze.
Diagnóza plicních uzlíků
Plicní uzlíkyoznačují ložiskové, kulaté husté stíny v plicích různých velikostí s jasnými nebo rozmazanými okraji a průměrem menším nebo rovným 3 cm.
Zobrazovací diagnostika:V současné době se široce používá technika cíleného skenování, známá jako diagnostika uzlíků s opacitou matného skla. Někteří odborníci dokáží dosáhnout míry patologické korelace až 95 %.
Patologická diagnóza:Zobrazovací diagnostika však nemůže nahradit diagnostiku tkáňové patologie, zejména v případech přesné léčby specifické pro daný nádor, která vyžaduje molekulárně patologickou diagnostiku na buněčné úrovni.Patologická diagnóza zůstává zlatým standardem.
Konvenční diagnostické a terapeutické přístupy k léčbě plicních uzlíků
Perkutánní biopsie:Diagnózu tkáňové patologie a molekulárně-patologickou diagnózu lze provést v místním znecitlivění perkutánní punkcí. Průměrná úspěšnost biopsie je asi 63 %.Mohou se však vyskytnout komplikace, jako je pneumotorax a hemotorax. Tato metoda pouze podporuje diagnózu a je obtížné ji provádět souběžně.Existuje také riziko odlupování nádorových buněk a metastázování. Konvenční perkutánní biopsie poskytuje omezený objem tkáně,což ztěžuje diagnostiku tkáňové patologie v reálném čase.
Celková anestezie Videoasistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) Lobectomie: Tento přístup umožňuje současnou diagnostiku a léčbu s úspěšností blížící se 100 %. Tato metoda však nemusí být vhodná pro starší pacienty nebo speciální populace.kteří netolerují celkovou anestezii, pacienti s plicními uzlíky menšími než 8 mm nebo nižší hustotou (<-600), uzlíky umístěnými hluboko mezi libovolnými segmenty auzlíky v mediastinální oblasti poblíž hilových strukturChirurgický zákrok navíc nemusí být vhodnou diagnostickou a terapeutickou volbou v situacích zahrnujícíchpooperační recidiva, recidivující uzliny nebo metastatické nádory.
Nová metoda léčby plicních uzlíků – kryoablace
S neustálým rozvojem lékařské technologie vstoupila léčba nádorů do éry „přesná diagnostika a přesná léčba„Dnes představíme metodu lokální léčby, která je vysoce účinná u nezhoubných nádorů a nevaskulárně proliferativních plicních uzlíků, stejně jako u uzlíků v raném stádiu (méně než 2 cm) –“kryoablace.
Kryoterapie
Kryoablační technika za ultranízkých teplot (kryoterapie), známá také jako kryochirurgie nebo kryoablace, je chirurgická lékařská technika, která využívá zmrazení k ošetření cílových tkání. Pod CT kontrolou se dosahuje přesné polohy propíchnutím nádorové tkáně. Po dosažení léze se lokální teplota v místě léze rychle sníží na-140 °C až -170 °Cpomocíargonový plynběhem několika minut, čímž se dosáhne cíle léčby ablací nádoru.
Princip kryoablace plicních uzlíků
1. Efekt ledových krystalů: Toto neovlivňuje patologii a umožňuje rychlou intraoperační patologickou diagnózu.Kryoablace fyzicky ničí nádorové buňky a způsobuje mikrovaskulární okluzi.
2. Imunomodulační účinek: Tím se dosahuje vzdálené imunitní odpovědi proti nádoru. Podporuje uvolňování antigenů, aktivuje imunitní systém a zmírňuje imunosupresi.
3. Stabilizace mobilních orgánů (jako jsou plíce a játra): To zvyšuje úspěšnost biopsie. Vytvoří se zmrazená koule, která se snadno stabilizuje, a okraje jsou na snímku jasné a viditelné. Tato patentovaná aplikace je jednoduchá a efektivní.
Vzhledem ke dvěma charakteristikám kryoablace –„účinek ukotvení a fixace zmrazením“ a „intaktní struktura tkáně po zmrazení bez ovlivnění patologické diagnózy“může pomoci při biopsii plicních uzlíků,dosáhnout zmrazené patologické diagnózy v reálném čase během zákroku a zlepšit úspěšnost biopsie.Je také známý jako „kryoablace pro biopsii plicních uzlíků„.
Výhody kryoablace
1. Řešení dýchacích potíží:Lokální zmrazení stabilizuje plicní tkáň (pomocí koaxiálních nebo bypassových metod zmrazování).
2. Řešení pneumotoraxu, hemoptýzy a rizika vzduchové embolie a inseminace nádoru: Po vytvoření zmrazené koule se pro diagnostické a léčebné účely zřídí uzavřený extrakorporální kanál s podtlakem.
3. Dosažení souběžných cílů diagnostiky a léčby na místě: Nejprve se provede kryoablace plicního uzlíku, následuje zahřátí a 360° multidirekční biopsie pro zvýšení množství bioptické tkáně.
Přestože je kryoablace metodou lokální kontroly nádoru, někteří pacienti mohou vykazovat vzdálenou imunitní odpověď. Velké množství dat však ukazuje, že pokud je kryoablace kombinována s radioterapií, chemoterapií, cílenou terapií, imunoterapií a dalšími léčebnými metodami, lze dosáhnout dlouhodobé kontroly nádoru.
Indikace pro perkutánní kryoablaci pod CT navigací
Plicní uzlíky v zóně B: U plicních uzlíků vyžadujících segmentální nebo více segmentální resekci může perkutánní kryoablace poskytnout definitivní předoperační diagnózu.
Plicní uzlíky v zóně A: Bypass nebo šikmý přístup (cílem je vytvoření kanálu plicní tkáně, nejlépe o délce 2 cm).
Indikace
Nezhoubné nádory a nevaskulární proliferativní plicní uzlíky:
Patří sem prekancerózní léze (atypická hyperplazie, karcinom in situ), imunitně reaktivní proliferativní léze, zánětlivé pseudotumory, lokalizované cysty a abscesy a proliferativní jizvové uzlíky.
Uzlíky nádoru v rané fázi:
Na základě dosavadních zkušeností je kryoablace také účinnou léčebnou metodou srovnatelnou s chirurgickou resekcí pro uzlíky s matným sklem menší než 2 cm s méně než 25 % pevné složky.
Čas zveřejnění: 5. září 2023