Kryoablace pro plicní uzlinu
Převládající rakovina plic a znepokojivé plicní uzliny
Podle údajů Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny Světové zdravotnické organizace bylo v roce 2020 v Číně diagnostikováno přibližně 4,57 milionu nových případů rakoviny,s rakovinou plic, která představuje přibližně 820 000 případů.Mezi 31 provinciemi a městy v Číně je míra výskytu rakoviny plic u mužů na prvním místě ve všech regionech kromě Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan a Tibetu a úmrtnost je nejvyšší bez ohledu na pohlaví.Celková míra výskytu plicních uzlů v Číně se odhaduje na přibližně 10 % až 20 %, s potenciálně vyšší prevalencí u jedinců starších 40 let.Je však třeba poznamenat, že většina plicních uzlů jsou benigní léze.
Diagnostika plicních uzlů
Plicní uzlinyodkazují na fokální kulaté husté stíny v plicích s různými velikostmi a jasnými nebo rozmazanými okraji a průměrem menším nebo rovným 3 cm.
Zobrazovací diagnostika:V současné době je široce používána technika cíleného skenování, známá jako diagnostika zobrazování uzlin opacity zákalem.Někteří odborníci mohou dosáhnout míry patologické korelace až 95 %.
Patologická diagnóza:Zobrazovací diagnostika však nemůže nahradit diagnostiku tkáňové patologie, zejména v případech nádorově specifické precizní léčby, která vyžaduje molekulárně patologickou diagnostiku na buněčné úrovni.Zlatým standardem zůstává patologická diagnostika.
Konvenční diagnostické a terapeutické přístupy pro plicní noduly
Perkutánní biopsie:Diagnostiku tkáňové patologie a molekulární patologii lze dosáhnout v lokální anestezii pomocí perkutánní punkce.Průměrná úspěšnost biopsie je asi 63 %,ale mohou se objevit komplikace, jako je pneumotorax a hemotorax.Tato metoda pouze podporuje diagnostiku a je obtížné provádět souběžnou léčbu.Existuje také riziko vylučování nádorových buněk a metastáz.Konvenční perkutánní biopsie poskytuje omezený objem tkáně,diagnostika tkáňové patologie v reálném čase je náročná.
Celková anestezie Video-asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) Lobektomie: Tento přístup umožňuje diagnostiku a léčbu současně s úspěšností blížící se 100 %.Tato metoda však nemusí být vhodná pro starší pacienty nebo zvláštní populacekteří nesnášejí celkovou anesteziipacienti s plicními uzlinami menšími než 8 mm nebo nižší hustotou (<-600), uzlinami umístěnými hluboko mezi libovolnými segmenty anoduly v oblasti mediastina v blízkosti hilových struktur.Operace navíc nemusí být vhodnou diagnostickou a terapeutickou volbou pro situace, které se týkajípooperační recidivy, recidivující uzliny nebo metastatické nádory.
Nová léčebná metoda pro plicní uzliny – kryoablace
S neustálým vývojem lékařské technologie vstoupila léčba nádorů do éry „precizní diagnostika a precizní léčba“.Dnes si představíme lokální léčebnou metodu, která je vysoce účinná u nezhoubných nádorů a nevaskulárních proliferativních plicních uzlů i raných stadií nádorových uzlů (méně než 2 cm) –kryoablace.
Kryoterapie
Technika kryoablace při ultranízké teplotě (kryoterapie), známá také jako kryochirurgie nebo kryoablace, je chirurgická lékařská technika, která využívá zmrazení k léčbě cílových tkání.Pod vedením CT je dosaženo přesné polohy punkcí nádorové tkáně.Po dosažení léze se místní teplota v místě rychle sníží na-140 °C až -170 °Cpoužitímplynný argonběhem několika minut, čímž se dosáhne cíle léčby ablací nádoru.
Princip kryoablace pro plicní uzliny
1. Efekt ledových krystalů: To neovlivňuje patologii a umožňuje rychlou intraoperační patologickou diagnostiku.Kryoablace fyzicky zabíjí nádorové buňky a způsobuje mikrovaskulární okluzi.
2. Imunomodulační účinek: Tím se dosáhne vzdálené imunitní odpovědi proti nádoru. Podporuje uvolňování antigenu, aktivuje imunitní systém a zmírňuje imunitní supresi.
3. Stabilizace pohyblivých orgánů (jako jsou plíce a játra): To zvyšuje úspěšnost biopsie. Vytvoří se zmrzlá koule, která se snadno stabilizuje a okraje jsou jasné a viditelné na snímku.Tato patentovaná aplikace je jednoduchá a efektivní.
Vzhledem ke dvěma vlastnostem kryoablace –„účinek ukotvení a fixace zmrazením“ a „neporušená tkáňová struktura po zmrazení bez ovlivnění patologické diagnózy“může pomoci při biopsii plicních uzlin,dosáhnout zmrazené patologické diagnózy v reálném čase během postupu a zlepšit úspěšnost biopsie.Je také známý jako „kryoablace pro biopsii plicních uzlin“.
Výhody kryoablace
1. Řešení respiračních poruch:Lokální zmrazení stabilizuje plicní tkáň (pomocí koaxiálních nebo bypassových metod zmrazení).
2. Řešení pneumotoraxu, hemoptýzy a rizika vzduchové embolie a šíření nádorů: Po vytvoření zmrzlé koule je vytvořen uzavřený podtlakový mimotělní kanál pro účely diagnózy a léčby.
3. Dosažení souběžných cílů diagnostiky a léčby na místě: Nejprve se provede kryoablace plicního uzlu, poté se provede opětovné zahřátí a 360° vícesměrná biopsie ke zvýšení množství bioptické tkáně.
Přestože je kryoablace metodou pro lokální kontrolu nádoru, někteří pacienti mohou vykazovat vzdálenou imunitní odpověď.Velké množství dat však ukazuje, že při kombinaci kryoablace s radioterapií, chemoterapií, cílenou terapií, imunoterapií a dalšími léčebnými metodami lze dosáhnout dlouhodobé kontroly nádoru.
Indikace pro perkutánní kryoablace pod CT vedením
Plicní uzliny B-zóny: U plicních uzlů vyžadujících segmentální nebo mnohočetnou segmentální resekci může perkutánní kryoablace poskytnout předoperační definitivní diagnózu.
Plicní uzliny v A-zóně: Bypass nebo šikmý přístup (cílem je vytvoření kanálu plicní tkáně, nejlépe o délce 2 cm).
Indikace
Nezhoubné nádory a nevaskulární proliferativní plicní uzliny:
Patří sem prekancerózní léze (atypická hyperplazie, in situ karcinom), imunitně reaktivní proliferativní léze, zánětlivé pseudotumory, lokalizované cysty a abscesy a proliferativní jizvy.
Nádorové uzliny v časném stadiu:
Na základě dosavadních zkušeností je kryoablace také účinnou léčebnou metodou srovnatelnou s chirurgickou resekcí u uzlíků zakalených zákalem menších než 2 cm s méně než 25 % pevné složky.
Čas odeslání: září-05-2023