Mnoho pacientů s rakovinou jater, kteří nejsou způsobilí pro operaci nebo jiné možnosti léčby, má na výběr.
Přehled případu
Případ léčby rakoviny jater 1:
Pacient: Muž, primární rakovina jater
První HIFU léčba rakoviny jater na světě přežila 12 let.
Případ léčby rakoviny jater 2:
Pacient: Muž, 52 let, primární rakovina jater
Po radiofrekvenční ablaci identifikován reziduální tumor (nádor v blízkosti dolní duté žíly).Po druhé léčbě HIFU bylo dosaženo úplné ablace reziduálního tumoru s neporušenou ochranou dolní duté žíly.
Případ léčby rakoviny jater 3:
Primární rakovina jater
Sledování po dvou týdnech léčby HIFU ukázalo úplné vymizení nádoru!
Případ léčby rakoviny jater 4:
Pacient: Muž, 33 let, metastatický karcinom jater
Jedna léze nalezena v každém laloku jater.Léčba HIFU byla prováděna současně, což vedlo k nekróze nádoru a absorpci tři měsíce po operaci.
Případ léčby rakoviny jater 5:
Pacient: Muž, 70 let, primární rakovina jater
Reziduální tumor pozorovaný na MRI po depozici jodového oleje po transarteriální embolizaci.Ploché zesílení zmizelo po léčbě HIFU, což ukazuje na úplnou ablaci nádoru.
Případ léčby rakoviny jater 6:
Pacient: Žena, 70 let, primární rakovina jater
Vysoce vaskulární nádor o velikosti 120 mm* 100 mm nalezených v pravém laloku jater.Kompletní ablace tumoru dosažená po léčbě HIFU, postupně se vstřebává v průběhu času.
Případ léčby rakoviny jater 7:
Pacient: Muž, 62 let, primární rakovina jater
Léze se nachází vedle brániční střechy, dolní duté žíly a systému portálních žil.Po 5 sezeních radiofrekvence a 2 sezeních TACE byl při následné MRI identifikován reziduální nádor.Léčba HIFU úspěšně inaktivovala nádor při zachování okolních krevních cév.
Případ léčby rakoviny jater 8:
Pacient: Muž, 58 let, primární rakovina jater
Recidiva pozorovaná po operaci rakoviny jater pravého laloku.Kompletní ablace nádoru dosažená léčbou HIFU, potvrzená absorpcí nádoru o 18 měsíců později.
Hypertermie pro rakovinu jater – standardizovaný výzkum
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) lze použít k léčbě rakoviny jater.Tradiční metody léčby rakoviny jater zahrnují chirurgickou resekci, transarteriální embolizaci a chemoterapii.Mnoho pacientů je však diagnostikováno v pokročilém stadiu nebo mají nádory v blízkosti velkých krevních cév, takže operace je nepraktická.Někteří pacienti navíc kvůli svému fyzickému stavu nemohou operaci podstoupit a samotné chirurgické zákroky s sebou nesou riziko komplikací.
Léčba rakoviny jater HIFU nabízí několik výhod:je minimálně invazivní, způsobuje minimální bolest a poškození, je bezpečný, má méně komplikací a lze jej v případě potřeby opakovat.Může zlepšit symptomy pacientů a prodloužit jejich přežití.
Po léčbě HIFU nebyly hlášeny žádné případy prasknutí nádoru, žloutenky, úniku žluči nebo poranění cév, což naznačuje, že léčba je bezpečná.
(1) Indikace:Paliativní léčba pokročilých nádorů, solitární karcinom jater na pravém laloku o průměru menším než 10 cm, obrovské nádory na pravém laloku se satelitními uzly, které zůstávají omezeny na pravou jaterní masu, lokální recidivy po operaci, nádorový trombus portální žíly.
(2) Kontraindikace:Pacienti s kachexií, difuzním karcinomem jater, těžkou jaterní dysfunkcí v pozdním stadiu a vzdálenými metastázami.
(3) Proces ošetření:Pacienti s nádory na pravém laloku by měli ležet na pravé straně, zatímco pacienti s nádory na levém laloku jsou typicky umístěni v poloze na zádech.Před výkonem se ultrazvuk používá k lokalizaci nádoru pro přesné zacílení a plánování léčby.Nádor je pak ošetřen procesem postupných ablací, počínaje jednotlivými body a postupuje k liniím, oblastem a nakonec k celému objemu nádoru.Ošetření se obvykle provádí jednou denně, přičemž každá vrstva trvá přibližně 40-60 minut.Proces pokračuje denně, vrstvu po vrstvě, dokud není odstraněn celý nádor.Po ošetření je ošetřená oblast vyšetřena na případné poškození kůže, následuje externí ultrazvukové skenování celé cílové oblasti, aby se posoudila účinnost ošetření.
(4) Péče po ošetření:Pacienti jsou sledováni na jaterní funkce a hladiny elektrolytů.Podpůrná léčba by měla být poskytnuta pacientům se špatnou funkcí jater, ascitem nebo žloutenkou.Většina pacientů má během léčby normální tělesnou teplotu.U malého počtu pacientů může dojít k mírnému zvýšení teploty během 3-5 dnů, obvykle pod 38,5℃.Hladovění se obvykle doporučuje 4 hodiny po léčbě, zatímco pacienti s rakovinou jater levého laloku by měli hladovět 6 hodin před postupným přechodem na tekutou stravu.Někteří pacienti mohou po 3-5 dnech po léčbě pociťovat mírnou bolest v horní části břicha, která postupně sama odezní.
(5) Hodnocení účinnosti:HIFU může zničit tkáň rakoviny jater a způsobit nevratnou nekrózu rakovinných buněk.CT skeny ukazují výrazný pokles hodnot CT útlumu v cílových oblastech a CT s kontrastem potvrzuje absenci arteriálního a portálního žilního krevního zásobení cílové oblasti.Na okraji léčby lze pozorovat zesílení.MRI vizualizuje změny v intenzitě signálu nádoru na T1 a T2 vážených snímcích a demonstruje vymizení krevního zásobení cílové oblasti v arteriální a portální žilní fázi, přičemž zpožděná fáze ukazuje zesílení podél okraje léčby.Ultrazvukové monitorování ukazuje postupné zmenšování velikosti nádoru, mizení krevního zásobení a nekrózu tkáně, která se nakonec vstřebá.
(6) Následná opatření:V prvních dvou letech po léčbě by pacienti měli mít kontrolní návštěvy každé dva měsíce.Po dvou letech by měly následovat kontrolní návštěvy každých šest měsíců.Po pěti letech se doporučuje každoroční kontrola.Hladiny alfa-fetoproteinu (AFP) mohou být použity jako indikátor recidivy nádoru.Pokud je léčba úspěšná, nádor se buď zmenší, nebo úplně zmizí.V případech, kdy je nádor stále přítomen, ale již neobsahuje životaschopné buňky, je třeba postupovat opatrně, pokud je na zobrazení viditelný nádor o průměru větším než 5 cm, a pro další objasnění lze použít PET skeny.
Klinické sledování výsledků před a po léčbě, včetně hladin alfa-fetoproteinu, jaterních funkcí a vyšetření magnetickou rezonancí,prokázali míru klinické remise vyšší než 80 % u pacientů s rakovinou jater léčených HIFU.V případech, kdy je krevní zásobení jaterních nádorů bohaté, lze léčbu HIFU kombinovat s transarteriální intervencí.Před léčbou HIFU lze provést transkatétrovou arteriální chemoembolizaci (TACE), aby se zablokoval přívod krve do centrální oblasti nádoru, přičemž embolizační činidlo slouží jako nádorový marker, který pomáhá při zacílení HIFU.Jodový olej mění akustickou impedanci a absorpční koeficient v nádoru, usnadňuje přeměnu energie v zaměření HIFU a zlepšuje.
Čas odeslání: srpen-08-2023