Mnoho pacientů s rakovinou jater, kteří nejsou způsobilí k operaci nebo jiným možnostem léčby, má na výběr.
Přehled případu
Léčba rakoviny jater Případ 1:
Pacient: Muž, primární rakovina jater
První HIFU léčba rakoviny jater na světě přežila 12 let.
Léčba rakoviny jater - případ 2:
Pacient: Muž, 52 let, primární rakovina jater
Po radiofrekvenční ablaci identifikován reziduální tumor (tumor v blízkosti dolní duté žíly). Po druhé HIFU léčbě bylo dosaženo kompletní ablace reziduálního tumoru s intaktní ochranou dolní duté žíly.
Léčba rakoviny jater - případ 3:
Primární rakovina jater
Následné sledování po dvou týdnech léčby HIFU ukázalo úplné vymizení nádoru!
Léčba rakoviny jater - případ 4:
Pacient: Muž, 33 let, metastazující rakovina jater
V každém laloku jater byla nalezena jedna léze. Současně byla provedena HIFU léčba, která vedla k nekróze a absorpci nádoru tři měsíce po operaci.
Léčba rakoviny jater Případ 5:
Pacient: Muž, 70 let, primární rakovina jater
Reziduální tumor pozorovaný na MRI po aplikaci jodového oleje po transarteriální embolizaci. Ložiskové zvýraznění zmizelo po léčbě HIFU, což naznačuje úplnou ablaci tumoru.
Léčba rakoviny jater - případ 6:
Pacientka: Žena, 70 let, primární rakovina jater
Vysoce vaskulární nádor o velikosti 120 mm* V pravém laloku jater nalezen nádor o velikosti 100 mm. Po léčbě HIFU bylo dosaženo úplné ablace nádoru, který se postupně vstřebával v průběhu času.
Léčba rakoviny jater Případ 7:
Pacient: Muž, 62 let, primární rakovina jater
Léze lokalizovaná vedle brániční střechy, dolní duté žíly a systému portální žíly. Po 5 sezeních radiofrekvence a 2 sezeních TACE byl na kontrolní magnetické reziduální terapii identifikován reziduální tumor. Léčba HIFU úspěšně inaktivovala tumor a zároveň zachovala okolní cévy.
Léčba rakoviny jater - případ 8:
Pacient: Muž, 58 let, primární rakovina jater
Po operaci rakoviny pravého laloku jater byla pozorována recidiva. Kompletní ablace nádoru dosažena pomocí léčby HIFU, potvrzena absorpcí nádoru o 18 měsíců později.
Hypertermie pro rakovinu jater – standardizovaný výzkum
HIFU (vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk) lze použít k léčbě rakoviny jater. Mezi tradiční metody léčby rakoviny jater patří chirurgická resekce, transarteriální embolizace a chemoterapie. U mnoha pacientů je však diagnostikována v pokročilém stádiu nebo mají nádory v blízkosti hlavních cév, což chirurgický zákrok činí nepraktickým. Někteří pacienti navíc nemohou podstoupit operaci kvůli svému fyzickému stavu a samotné chirurgické zákroky nesou riziko komplikací.
Léčba rakoviny jater HIFU nabízí několik výhod:Je minimálně invazivní, způsobuje minimální bolest a poškození, je bezpečný, má méně komplikací a v případě potřeby jej lze opakovat. Může zlepšit symptomy pacienta a prodloužit jeho přežití.
Po léčbě HIFU nebyly hlášeny žádné případy ruptury nádoru, žloutenky, úniku žluči ani poškození cév, což naznačuje, že léčba je bezpečná.
(1) Indikace:Paliativní léčba pokročilých nádorů, solitárního karcinomu jater v pravém laloku o průměru menším než 10 cm, obrovských nádorů v pravém laloku se satelitními uzlíky, které zůstávají omezeny na pravou jaterní masu, lokální recidivy po operaci, trombu nádoru portální žíly.
(2) Kontraindikace:Pacienti s kachexií, difúzním karcinomem jater, těžkou jaterní dysfunkcí v pozdním stádiu a vzdálenými metastázami.
(3) Proces úpravy:Pacienti s nádory v pravém laloku by měli ležet na pravém boku, zatímco pacienti s nádory v levém laloku jsou obvykle uloženi do polohy vleže na zádech. Před zákrokem se používá ultrazvuk k lokalizaci nádoru pro přesné zacílení a plánování léčby. Nádor je poté ošetřen procesem postupných ablací, počínaje jednotlivými body a postupujícími k liniím, oblastem a nakonec celému objemu nádoru. Ošetření se obvykle provádí jednou denně, přičemž každá vrstva trvá přibližně 40–60 minut. Proces pokračuje denně, vrstvu po vrstvě, dokud není ablatován celý nádor. Po ošetření se ošetřená oblast vyšetří na případné poškození kůže a následně se provede externí ultrazvukové vyšetření celé cílové oblasti, aby se posoudila účinnost léčby.
(4) Péče po léčbě:Pacienti jsou sledováni z hlediska funkce jater a hladiny elektrolytů. Pacientům se špatnou funkcí jater, ascitem nebo žloutenkou by měla být poskytována podpůrná léčba. Většina pacientů má během léčby normální tělesnou teplotu. U malého počtu pacientů se může během 3–5 dnů vyskytnout mírné zvýšení teploty, obvykle pod 38,5 °C. Po léčbě se obvykle doporučuje lačnění po dobu 4 hodin, zatímco pacienti s rakovinou levého laloku jater by měli lačnění po dobu 6 hodin před postupným přechodem na tekutou stravu. Někteří pacienti mohou po léčbě pociťovat mírnou bolest v horní části břicha po dobu 3–5 dnů, která postupně sama odezní.
(5) Hodnocení účinnosti:HIFU může zničit tkáň rakoviny jater a způsobit nevratnou nekrózu rakovinných buněk. CT vyšetření ukazuje výrazný pokles hodnot útlumu CT v cílových oblastech a CT s kontrastní látkou potvrzuje absenci arteriálního a portální žilního prokrvení cílové oblasti. V oblasti ošetření lze pozorovat zesílený pás. MRI zobrazuje změny v intenzitě signálu nádoru na T1 a T2 vážených snímcích a demonstruje vymizení prokrvení cílové oblasti v arteriální a portální žilní fázi, přičemž v opožděné fázi je podél oblasti ošetření pozorován zesílený pás. Ultrazvukové monitorování ukazuje postupné zmenšování velikosti nádoru, vymizení prokrvení a nekrózu tkáně, která se nakonec vstřebá.
(6) Následná opatření:Během prvních dvou let po léčbě by pacienti měli podstupovat kontrolní návštěvy každé dva měsíce. Po dvou letech by kontrolní návštěvy měly probíhat každých šest měsíců. Po pěti letech se doporučuje každoroční kontrola. Hladiny alfa-fetoproteinu (AFP) lze použít jako indikátor recidivy nádoru. Pokud je léčba úspěšná, nádor se buď zmenší, nebo zcela zmizí. V případech, kdy je nádor stále přítomen, ale již neobsahuje životaschopné buňky, je třeba dbát opatrnosti, pokud je na zobrazovacích vyšetřeních viditelný nádor o průměru větším než 5 cm, a pro další objasnění lze využít PET vyšetření.
Klinické pozorování výsledků před a po léčbě, včetně hladin alfa-fetoproteinu, jaterních funkcí a MRI vyšetření,prokázaly klinickou míru remise přes 80 % u pacientů s rakovinou jater léčených HIFU.V případech, kdy je přísun krve do jaterních nádorů vysoký, lze léčbu HIFU kombinovat s transarteriální intervencí. Před léčbou HIFU lze provést transkatetrální arteriální chemoembolizaci (TACE), která zablokuje přísun krve do centrální oblasti nádoru, přičemž embolizační činidlo slouží jako nádorový marker a napomáhá cílení HIFU. Jódový olej mění akustickou impedanci a absorpční koeficient v nádoru, čímž usnadňuje přeměnu energie v ohnisku HIFU a zlepšuje....
Čas zveřejnění: 8. srpna 2023