„Rakovina“ je nejstrašnějším „démonem“ v moderní medicíně. Lidé stále více věnují pozornost screeningu a prevenci rakoviny. „Nádorové markery“ jakožto přímočarý diagnostický nástroj se staly ústředním bodem pozornosti. Spoléhání se pouze na zvýšené nádorové markery však může často vést k mylné představě o skutečném stavu.
Co jsou nádorové markery?
Jednoduše řečeno, nádorové markery označují různé proteiny, sacharidy, enzymy a hormony produkované v lidském těle. Nádorové markery lze použít jako screeningové nástroje pro včasnou detekci rakoviny. Klinická hodnota jediného mírně zvýšeného výsledku nádorového markeru je však relativně omezená. V klinické praxi mohou různé stavy, jako jsou infekce, záněty a těhotenství, způsobit zvýšení nádorových markerů. Kromě toho mohou ke zvýšeným nádorovým markerům vést i nezdravé životní návyky, jako je kouření, pití alkoholu a pozdní ponocování. Lékaři proto obvykle věnují větší pozornost trendu změn nádorových markerů v průběhu času než drobným výkyvům ve výsledku jednoho testu. Pokud je však specifický nádorový marker, jako je CEA nebo AFP (specifické nádorové markery pro rakovinu plic a jater), významně zvýšený a dosahuje několika tisíc nebo desítek tisíc, vyžaduje si to pozornost a další vyšetření.
Význam nádorových markerů v časném screeningu rakoviny
Nádorové markery nejsou nezvratným důkazem pro diagnostiku rakoviny, ale za určitých okolností mají značný význam při screeningu rakoviny. Některé nádorové markery jsou relativně citlivé, například AFP (alfa-fetoprotein) pro rakovinu jater. V klinické praxi lze abnormální zvýšení AFP spolu se zobrazovacími testy a anamnézou onemocnění jater použít jako důkaz pro diagnostiku rakoviny jater. Podobně mohou další zvýšené nádorové markery naznačovat přítomnost nádorů u testovaného jedince.
To však neznamená, že všechna screeningová vyšetření rakoviny by měla zahrnovat testování nádorových markerů. Doporučujemescreening nádorových markerů primárně u osob s vysokým rizikem:
- Osoby ve věku 40 let a starší s intenzivní kuřáckou historií (délka kouření vynásobená počtem cigaret vykouřených denně > 400).
- Osoby ve věku 40 let a starší se zneužíváním alkoholu nebo onemocněním jater (jako je hepatitida A, B, C nebo cirhóza).
- Osoby ve věku 40 let a starší s infekcí Helicobacter pylori v žaludku nebo chronickou gastritidou.
- Osoby ve věku 40 let a starší s rodinnou anamnézou rakoviny (u více než jednoho přímého pokrevního příbuzného diagnostikovaného stejným typem rakoviny).
Úloha nádorových markerů v adjuvantní léčbě rakoviny
Správné využití změn nádorových markerů má pro lékaře zásadní význam pro včasnou úpravu jejich protinádorových strategií a řízení celého léčebného procesu. Výsledky testů nádorových markerů se ve skutečnosti u každého pacienta liší. Někteří pacienti mohou mít zcela normální nádorové markery, zatímco jiní mohou mít hladiny dosahující desítek nebo dokonce stovek tisíc. To znamená, že nemáme standardizovaná kritéria pro měření jejich změn. Pochopení jedinečných variací nádorových markerů specifických pro každého pacienta proto tvoří základ pro posouzení progrese onemocnění pomocí nádorových markerů.
Spolehlivý systém hodnocení musí mít dvě vlastnosti:„specifičnost“a"citlivost":
Specifičnost:To se týká toho, zda změny nádorových markerů odpovídají stavu pacienta.
Například pokud zjistíme, že AFP (alfa-fetoprotein, specifický nádorový marker pro rakovinu jater) u pacienta s rakovinou jater je nad normálním rozmezím, jeho nádorový marker vykazuje „specificitu“. Naopak, pokud AFP pacienta s rakovinou plic překročí normální rozmezí nebo pokud má zdravý jedinec zvýšenou hladinu AFP, jeho zvýšení AFP nevykazuje specificitu.
Citlivost:To ukazuje, zda se nádorové markery pacienta mění s progresí nádoru.
Například během dynamického monitorování, pokud pozorujeme, že CEA (karcinoembryonální antigen, specifický nádorový marker pro nemalobuněčný karcinom plic) u pacienta s rakovinou plic se zvyšuje nebo snižuje spolu se změnami velikosti nádoru a sleduje trend léčby, můžeme předběžně určit citlivost jejich nádorového markeru.
Jakmile jsou stanoveny spolehlivé nádorové markery (se specificitou i citlivostí), mohou pacienti i lékaři provést podrobné posouzení stavu pacienta na základě specifických změn v nádorových markerech. Tento přístup má pro lékaře značnou hodnotu při vytváření přesných léčebných plánů a přizpůsobení personalizovaných terapií.
Pacienti mohou také využít dynamické změny svých nádorových markerů k posouzení rezistence na určité léky a zabránit progresi onemocnění v důsledku rezistence na léky.Je důležité poznamenat, že použití nádorových markerů k posouzení stavu pacienta je pro lékaře v jejich boji proti rakovině pouze doplňkovou metodou a nemělo by být považováno za náhradu zlatého standardu následné péče – lékařských zobrazovacích vyšetření (včetně CT vyšetření, MRI, PET-CT atd.).
Běžné nádorové markery: Co to je?
AFP (alfa-fetoprotein):
Alfa-fetoprotein je glykoprotein, který je normálně produkován embryonálními kmenovými buňkami. Zvýšené hladiny mohou naznačovat maligní onemocnění, jako je rakovina jater.
CEA (karcinoembryonální antigen):
Zvýšené hladiny karcinoembryonálního antigenu mohou naznačovat různá rakovinná onemocnění, včetně kolorektálního karcinomu, rakoviny slinivky břišní, rakoviny žaludku a rakoviny prsu.
CA 199 (sacharidový antigen 199):
Zvýšené hladiny sacharidového antigenu 199 se běžně vyskytují u rakoviny slinivky břišní a dalších onemocnění, jako je rakovina žlučníku, rakovina jater a rakovina tlustého střeva.
CA 125 (rakovinný antigen 125):
Rakovinný antigen 125 se primárně používá jako pomocný diagnostický nástroj pro rakovinu vaječníků a lze jej nalézt také u rakoviny prsu, slinivky břišní a žaludku.
TA 153 (Nádorový antigen 153):
Zvýšené hladiny nádorového antigenu 153 se běžně vyskytují u rakoviny prsu a lze je nalézt také u rakoviny vaječníků, slinivky břišní a jater.
CA 50 (rakovinný antigen 50):
Rakovinný antigen 50 je nespecifický nádorový marker, který se primárně používá jako pomocný diagnostický nástroj pro rakovinu slinivky břišní, kolorektální karcinom, rakovinu žaludku a další onemocnění.
CA 242 (sacharidový antigen 242):
Pozitivní výsledek na sacharidový antigen 242 je obecně spojován s nádory trávicího traktu.
β2-mikroglobulin:
β2-mikroglobulin se používá hlavně k monitorování funkce ledvinových tubulů a může se zvýšit u pacientů s renálním selháním, zánětem nebo nádory.
Sérový feritin:
Snížené hladiny feritinu v séru lze pozorovat u stavů, jako je anémie, zatímco zvýšené hladiny lze pozorovat u onemocnění, jako je leukémie, onemocnění jater a maligní nádory.
NSE (neuronová specifická enoláza):
Neuron-specifická enoláza je protein, který se nachází hlavně v neuronech a neuroendokrinních buňkách. Je to citlivý nádorový marker pro malobuněčný karcinom plic.
hCG (lidský choriový gonadotropin):
Lidský choriový gonadotropin je hormon spojený s těhotenstvím. Zvýšené hladiny mohou naznačovat těhotenství, ale i onemocnění, jako je rakovina děložního čípku, rakovina vaječníků a nádory varlat.
TNF (tumor nekrotizující faktor):
Tumor nekrotizující faktor se podílí na usmrcování nádorových buněk, regulaci imunitního systému a zánětlivých reakcích. Zvýšené hladiny mohou souviset s infekčními nebo autoimunitními onemocněními a mohou naznačovat potenciální riziko vzniku nádoru.
Čas zveřejnění: 1. září 2023