„Rakovina“ je nejhrozivější „démon“ moderní medicíny.Lidé stále více věnují pozornost screeningu a prevenci rakoviny.„Nádorové markery“ jako přímý diagnostický nástroj se staly středem pozornosti.Spoléhat se pouze na zvýšené nádorové markery však může často vést k mylné představě o skutečném stavu.
Co jsou nádorové markery?
Jednoduše řečeno, nádorové markery označují různé proteiny, sacharidy, enzymy a hormony produkované v lidském těle.Nádorové markery mohou být použity jako screeningové nástroje pro časnou detekci rakoviny.Klinická hodnota jediného výsledku mírně zvýšeného nádorového markeru je však relativně omezená.V klinické praxi mohou různé stavy, jako jsou infekce, záněty a těhotenství, způsobit zvýšení nádorových markerů.Navíc nezdravé životní návyky, jako je kouření, pití alkoholu a ponocování, mohou také vést ke zvýšeným nádorovým markerům.Lékaři proto obvykle věnují více pozornosti trendu změn nádorových markerů v průběhu času spíše než drobným výkyvům ve výsledku jednoho testu.Pokud je však specifický nádorový marker, jako je CEA nebo AFP (specifické nádorové markery pro rakovinu plic a jater), významně zvýšený a dosahuje několika tisíc nebo desetitisíců, zaslouží si pozornost a další zkoumání.
Význam nádorových markerů v časném screeningu rakoviny
Nádorové markery nejsou přesvědčivým důkazem pro diagnostiku rakoviny, ale stále mají významný význam při screeningu rakoviny za specifických okolností.Některé nádorové markery jsou poměrně citlivé, např. AFP (alfa-fetoprotein) pro rakovinu jater.V klinické praxi lze abnormální zvýšení AFP spolu se zobrazovacími testy a anamnézou onemocnění jater použít jako důkaz pro diagnostiku rakoviny jater.Podobně další zvýšené nádorové markery mohou indikovat přítomnost nádorů u testovaného jedince.
To však neznamená, že by všechny screeningy rakoviny měly zahrnovat testování nádorových markerů.Doporučujemescreening nádorových markerů především u jedinců s vysokým rizikem:
- Jedinci ve věku 40 a více let s těžkým kouřením v anamnéze (délka kouření vynásobená počtem vykouřených cigaret za den > 400).
- Jedinci ve věku 40 let a starší s nadměrným alkoholem nebo onemocněním jater (jako je hepatitida A, B, C nebo cirhóza).
- Osoby ve věku 40 a více let s infekcí Helicobacter pylori v žaludku nebo chronickou gastritidou.
- Jedinci ve věku 40 a více let s rodinnou anamnézou rakoviny (více než jeden přímý pokrevní příbuzný s diagnózou stejného typu rakoviny).
Role nádorových markerů v adjuvantní léčbě rakoviny
Správné využití změn nádorových markerů má pro lékaře zásadní význam, aby včas upravili své protinádorové strategie a zvládli celkový léčebný proces.Ve skutečnosti se výsledky testů nádorových markerů u každého pacienta liší.Někteří pacienti mohou mít zcela normální nádorové markery, zatímco jiní mohou mít hladiny dosahující desítek nebo dokonce stovek tisíc.To znamená, že nemáme standardizovaná kritéria pro měření jejich změn.Pochopení jedinečných variací nádorových markerů specifických pro každého pacienta tedy tvoří základ pro hodnocení progrese onemocnění prostřednictvím nádorových markerů.
Spolehlivý systém hodnocení musí mít dvě vlastnosti:"specifičnost"a"citlivost":
Specifičnost:To se týká toho, zda změny nádorových markerů odpovídají stavu pacienta.
Pokud například zjistíme, že AFP (alfa-fetoprotein, specifický nádorový marker pro rakovinu jater) pacienta s rakovinou jater je nad normálním rozmezím, jeho nádorový marker vykazuje „specifičnost“.Naopak, pokud AFP pacienta s rakovinou plic překročí normální rozmezí, nebo pokud má zdravý jedinec zvýšené AFP, jeho zvýšení AFP nevykazuje specificitu.
Citlivost:To ukazuje, zda se nádorové markery pacienta mění s progresí nádoru.
Pokud například během dynamického monitorování pozorujeme, že CEA (karcinoembryonální antigen, specifický nádorový marker pro nemalobuněčný karcinom plic) u pacienta s rakovinou plic se zvyšuje nebo snižuje spolu se změnami velikosti nádoru a sleduje trend léčby, můžeme předběžně určit citlivost jejich nádorového markeru.
Jakmile jsou stanoveny spolehlivé nádorové markery (se specificitou i senzitivitou), mohou pacienti a lékaři podrobně zhodnotit stav pacienta na základě specifických změn nádorových markerů.Tento přístup má pro lékaře významnou hodnotu při vypracování přesných léčebných plánů a přizpůsobení individuálních terapií.
Pacienti mohou také využít dynamické změny ve svých nádorových markerech k posouzení rezistence určitých léků a vyhnout se progresi onemocnění v důsledku lékové rezistence.Nicméně,je důležité si uvědomit, že využití nádorových markerů k posouzení stavu pacienta je pro lékaře pouze doplňkovou metodou v boji proti rakovině a nemělo by být považováno za náhradu zlatého standardu následné péče – lékařských zobrazovacích vyšetření (včetně CT vyšetření). , MRI, PET-CT atd.).
Běžné nádorové markery: Co to je?
AFP (alfa-fetoprotein):
Alfa-fetoprotein je glykoprotein, který je normálně produkován embryonálními kmenovými buňkami.Zvýšené hladiny mohou ukazovat na maligní onemocnění, jako je rakovina jater.
CEA (karcinoembryonální antigen):
Zvýšené hladiny karcinoembryonálního antigenu mohou indikovat různá rakovinná onemocnění, včetně kolorektálního karcinomu, karcinomu slinivky břišní, karcinomu žaludku a karcinomu prsu.
CA 199 (sacharidový antigen 199):
Zvýšené hladiny sacharidového antigenu 199 jsou běžně pozorovány u rakoviny slinivky břišní a dalších onemocnění, jako je rakovina žlučníku, rakovina jater a rakovina tlustého střeva.
CA 125 (rakovinový antigen 125):
Rakovinový antigen 125 se primárně používá jako pomocný diagnostický nástroj pro rakovinu vaječníků a lze jej nalézt také u rakoviny prsu, slinivky břišní a rakoviny žaludku.
TA 153 (nádorový antigen 153):
Zvýšené hladiny nádorového antigenu 153 jsou běžně pozorovány u rakoviny prsu a lze je nalézt také u rakoviny vaječníků, slinivky břišní a rakoviny jater.
CA 50 (rakovinový antigen 50):
Cancer antigen 50 je nespecifický nádorový marker primárně používaný jako pomocný diagnostický nástroj pro rakovinu slinivky břišní, kolorektální karcinom, rakovinu žaludku a další onemocnění.
CA 242 (sacharidový antigen 242):
Pozitivní výsledek pro sacharidový antigen 242 je obecně spojen s nádory trávicího traktu.
β2-Mikroglobulin:
β2-mikroglobulin se používá hlavně k monitorování renálních tubulárních funkcí a může se zvýšit u pacientů se selháním ledvin, zánětem nebo nádory.
Sérový feritin:
Snížené hladiny sérového feritinu lze pozorovat u stavů, jako je anémie, zatímco zvýšené hladiny lze pozorovat u nemocí, jako je leukémie, onemocnění jater a zhoubné nádory.
NSE (Enoláza specifická pro neurony):
Enoláza specifická pro neurony je protein, který se nachází hlavně v neuronech a neuroendokrinních buňkách.Jde o citlivý nádorový marker pro malobuněčný karcinom plic.
hCG (lidský choriový gonadotropin):
Lidský choriový gonadotropin je hormon spojený s těhotenstvím.Zvýšené hladiny mohou naznačovat těhotenství, stejně jako nemoci, jako je rakovina děložního čípku, rakovina vaječníků a nádory varlat.
TNF (faktor nekrózy nádorů):
Nádorový nekrotický faktor se účastní zabíjení nádorových buněk, imunitní regulace a zánětlivých reakcí.Zvýšené hladiny mohou být spojeny s infekčními nebo autoimunitními onemocněními a mohou indikovat potenciální riziko nádoru.
Čas odeslání: září 01-2023