Prevence rakoviny prsu

Obecné informace o rakovině prsu

Rakovina prsu je onemocnění, při kterém se v tkáních prsu tvoří maligní (rakovinné) buňky.

Prs se skládá z laloků a vývodů. Každý prs má 15 až 20 částí zvaných laloky, které mají mnoho menších částí zvaných lalůčky. Lalůčky končí desítkami drobných cibulek, které mohou produkovat mléko. Laloky, lalůčky a cibulky jsou propojeny tenkými trubicemi zvanými vývody.

Každý prs má také krevní a lymfatické cévy. Lymfatické cévy přenášejí téměř bezbarvou, vodnatou tekutinu zvanou lymfa. Lymfatické cévy přenášejí lymfu mezi lymfatickými uzlinami. Lymfatické uzliny jsou malé útvary ve tvaru fazole, které filtrují lymfu a ukládají bílé krvinky, jež pomáhají v boji proti infekcím a nemocem. Skupiny lymfatických uzlin se nacházejí v blízkosti prsu v axile (pod paží), nad klíční kostí a na hrudníku.

Rakovina prsu je druhým nejčastějším typem rakoviny u amerických žen.

Ženy ve Spojených státech onemocní rakovinou prsu častěji než jakýmkoli jiným typem rakoviny kromě rakoviny kůže. Rakovina prsu je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u amerických žen hned po rakovině plic. Úmrtí na rakovinu prsu se však mezi lety 2007 a 2016 každoročně mírně snižovala. Rakovina prsu se vyskytuje i u mužů, ale počet nových případů je malý.

Prevence rakoviny prsu

Vyhýbání se rizikovým faktorům a zvyšování ochranných faktorů může pomoci předcházet rakovině.

Vyhýbání se rizikovým faktorům rakoviny může pomoci předcházet některým druhům rakoviny. Mezi rizikové faktory patří kouření, nadváha a nedostatek pohybu. Zvýšení ochranných faktorů, jako je odvykání kouření a cvičení, může také pomoci předcházet některým druhům rakoviny. Poraďte se se svým lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem o tom, jak můžete snížit riziko rakoviny.

Následují rizikové faktory pro rakovinu prsu:

1. Starší věk

Vyšší věk je hlavním rizikovým faktorem pro většinu druhů rakoviny. Pravděpodobnost vzniku rakoviny se s přibývajícím věkem zvyšuje.

2. Osobní anamnéza rakoviny prsu nebo benigního (nezhoubného) onemocnění prsu

Ženy s některým z následujících onemocnění mají zvýšené riziko rakoviny prsu:

• Osobní anamnéza invazivního karcinomu prsu, duktálního karcinomu in situ (DCIS) nebo lobulárního karcinomu in situ (LCIS).
• Osobní anamnéza benigního (nezhoubného) onemocnění prsu.

3. Zděděné riziko rakoviny prsu

Ženy s rodinnou anamnézou rakoviny prsu u příbuzné prvního stupně (matka, sestra nebo dcera) mají zvýšené riziko rakoviny prsu.

Ženy, které zdědily změny v genech a nebo v některých jiných genech, mají vyšší riziko rakoviny prsu. Riziko rakoviny prsu způsobené zděděnými genovými změnami závisí na typu genové mutace, rodinné anamnéze rakoviny a dalších faktorech.

4. Hustá prsa

Hustá prsní tkáň na mamogramu je faktorem rizika rakoviny prsu. Úroveň rizika závisí na hustotě prsní tkáně. Ženy s velmi hustými prsy mají vyšší riziko rakoviny prsu než ženy s nízkou hustotou prsů.

Zvýšená hustota prsou je často dědičným rysem, ale může se vyskytnout i u žen, které neměly děti, poprvé otěhotněly v pozdním věku, užívají postmenopauzální hormony nebo pijí alkohol.

5. Vystavení prsní tkáně estrogenu produkovanému v těle

Estrogen je hormon, který si tělo vytváří. Pomáhá tělu rozvíjet a udržovat ženské pohlavní znaky. Dlouhodobé vystavení estrogenu může zvýšit riziko rakoviny prsu. Hladiny estrogenu jsou nejvyšší v letech, kdy žena menstruuje.

Expozice ženy estrogenu se zvyšuje následujícími způsoby:

• Předčasná menstruace: Začátek menstruace ve věku 11 let nebo dříve zvyšuje počet let, po které je prsní tkáň vystavena estrogenu.
• Začátek v pozdějším věku: Čím déle žena menstruuje, tím déle je její prsní tkáň vystavena estrogenu.
• Vyšší věk při prvním porodu nebo nikdy nerodila: Protože hladiny estrogenu jsou během těhotenství nižší, je prsní tkáň vystavena většímu množství estrogenu u žen, které otěhotní poprvé po 35. roce věku nebo nikdy neotěhotní.

6. Užívání hormonální terapie pro příznaky menopauzy

Hormony, jako je estrogen a progesteron, lze v laboratoři vyrábět do formy pilulek. U žen po menopauze nebo u žen, kterým byly vaječníky odstraněny, může být podáván estrogen, progestin nebo obojí k nahrazení estrogenu, který již vaječníky neprodukují. Tomu se říká hormonální substituční terapie (HRT) nebo hormonální terapie (HT). Kombinace HRT/HT je estrogen v kombinaci s progestinem. Tento typ HRT/HT zvyšuje riziko rakoviny prsu. Studie ukazují, že když ženy přestanou užívat estrogen v kombinaci s progestinem, riziko rakoviny prsu se snižuje.

7. Radioterapie prsu nebo hrudníku

Radioterapie hrudníku za účelem léčby rakoviny zvyšuje riziko rakoviny prsu, a to 10 let po léčbě. Riziko rakoviny prsu závisí na dávce záření a věku, ve kterém je podáno. Riziko je nejvyšší, pokud byla radioterapie použita během puberty, kdy se tvoří prsa.

Radioterapie k léčbě rakoviny v jednom prsu zřejmě nezvyšuje riziko rakoviny v druhém prsu.

U žen, které zdědily změny v genech BRCA1 a BRCA2, může vystavení záření, například z rentgenového vyšetření hrudníku, dále zvýšit riziko rakoviny prsu, zejména u žen, které podstoupily rentgenové vyšetření před 20. rokem věku.

8. Obezita

Obezita zvyšuje riziko rakoviny prsu, zejména u žen po menopauze, které neužívaly hormonální substituční terapii.

9. Pití alkoholu

Pití alkoholu zvyšuje riziko rakoviny prsu. Úroveň rizika se zvyšuje s rostoucím množstvím konzumovaného alkoholu.

Následující faktory jsou ochranné pro rakovinu prsu:

1. Menší vystavení prsní tkáně estrogenu produkovanému tělem

Zkrácení doby, po kterou je prsní tkáň ženy vystavena estrogenu, může pomoci předcházet rakovině prsu. Expozice estrogenu se snižuje následujícími způsoby:

• Časné těhotenství: Hladiny estrogenu jsou během těhotenství nižší. Ženy, které porodily dítě před 20. rokem věku, mají nižší riziko rakoviny prsu než ženy, které neměly děti nebo které porodily své první dítě po 35. roce věku.
• Kojení: Hladiny estrogenu mohou zůstat nižší, dokud žena kojí. Ženy, které kojily, mají nižší riziko rakoviny prsu než ženy, které měly děti, ale nekojily.

2. Užívání hormonální terapie pouze estrogenem po hysterektomii, selektivních modulátorů estrogenových receptorů nebo inhibitorů a inaktivátorů aromatázy

Hormonální terapie pouze estrogenem po hysterektomii

Hormonální terapie pouze estrogenem může být podávána ženám, které podstoupily hysterektomii. U těchto žen může terapie pouze estrogenem po menopauze snížit riziko rakoviny prsu. U postmenopauzálních žen, které po hysterektomii užívají estrogen, existuje zvýšené riziko mrtvice a srdečních a cévních onemocnění.

Selektivní modulátory estrogenových receptorů

Tamoxifen a raloxifen patří do skupiny léků nazývaných selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM). SERM působí podobně jako estrogen na některé tkáně v těle, ale blokují účinek estrogenu na jiné tkáně.

Léčba tamoxifenem snižuje riziko estrogen-receptor-pozitivního (ER-pozitivního) karcinomu prsu a duktálního karcinomu in situ u premenopauzálních a postmenopauzálních žen s vysokým rizikem. Léčba raloxifenem také snižuje riziko rakoviny prsu u postmenopauzálních žen. U obou léků přetrvává snížené riziko několik let nebo i déle po ukončení léčby. U pacientek užívajících raloxifen byla zaznamenána nižší míra zlomenin.

Užívání tamoxifenu zvyšuje riziko návalů horka, rakoviny endometria, mrtvice, katarakty a krevních sraženin (zejména v plicích a nohou). Riziko těchto problémů se výrazně zvyšuje u žen starších 50 let ve srovnání s mladšími ženami. Ženy mladší 50 let, které mají vysoké riziko rakoviny prsu, mohou mít z užívání tamoxifenu největší prospěch. Riziko těchto problémů se po vysazení tamoxifenu snižuje. Poraďte se se svým lékařem o rizicích a přínosech užívání tohoto léku.

Užívání raloxifenu zvyšuje riziko krevních sraženin v plicích a nohou, ale nezdá se, že by zvyšovalo riziko rakoviny endometria. U postmenopauzálních žen s osteoporózou (snížená hustota kostí) raloxifen snižuje riziko rakoviny prsu u žen s vysokým nebo nízkým rizikem rakoviny prsu. Není známo, zda by raloxifen měl stejný účinek u žen, které osteoporózu nemají. Poraďte se se svým lékařem o rizicích a přínosech užívání tohoto léku.

Další SERMy jsou studovány v klinických studiích.

Inhibitory a inaktivátory aromatázy

Inhibitory aromatázy (anastrozol, letrozol) a inaktivátory (exemestan) snižují riziko recidivy a nových karcinomů prsu u žen, které mají rakovinu prsu v anamnéze. Inhibitory aromatázy také snižují riziko rakoviny prsu u žen s následujícími onemocněními:

• Ženy po menopauze s osobní anamnézou rakoviny prsu.
• Ženy bez osobní anamnézy rakoviny prsu, které jsou starší 60 let, mají v anamnéze duktální karcinom in situ po mastektomii nebo mají vysoké riziko rakoviny prsu na základě Gailova modelu (nástroj používaný k odhadu rizika rakoviny prsu).

U žen se zvýšeným rizikem rakoviny prsu snižuje užívání inhibitorů aromatázy množství estrogenu produkovaného tělem. Před menopauzou je estrogen produkován vaječníky a dalšími tkáněmi v ženském těle, včetně mozku, tukové tkáně a kůže. Po menopauze vaječníky přestanou produkovat estrogen, ale ostatní tkáně ne. Inhibitory aromatázy blokují účinek enzymu zvaného aromatáza, který se používá k tvorbě veškerého estrogenu v těle. Inaktivátory aromatázy zabraňují působení enzymu.

Mezi možná poškození z užívání inhibitorů aromatázy patří bolesti svalů a kloubů, osteoporóza, návaly horka a pocit silné únavy.

3. Mastektomie snižující riziko

Některé ženy s vysokým rizikem rakoviny prsu se mohou rozhodnout pro mastektomii snižující riziko (odstranění obou prsů, pokud nejsou patrné žádné známky rakoviny). Riziko rakoviny prsu je u těchto žen mnohem nižší a většina z nich má menší obavy z rizika rakoviny prsu. Před tímto rozhodnutím je však velmi důležité nechat si vyšetřit riziko rakoviny a poradit se o různých způsobech prevence rakoviny prsu.

4. Ablace vaječníků

Vaječníky produkují většinu estrogenu, který tělo produkuje. Mezi léčbu, která zastavuje nebo snižuje množství estrogenu produkovaného vaječníky, patří chirurgické odstranění vaječníků, radioterapie nebo užívání určitých léků. Tomu se říká ablace vaječníků.

Premenopauzální ženy, které mají vysoké riziko rakoviny prsu v důsledku určitých změn v genech BRCA1 a BRCA2, se mohou rozhodnout pro ooforektomii snižující riziko (odstranění obou vaječníků, pokud nejsou patrné žádné známky rakoviny). Tím se snižuje množství estrogenu produkovaného tělem a snižuje se riziko rakoviny prsu. Ooforektomie snižující riziko také snižuje riziko rakoviny prsu u normálních premenopauzálních žen a u žen se zvýšeným rizikem rakoviny prsu v důsledku ozařování hrudníku. Před tímto rozhodnutím je však velmi důležité nechat si vyšetřit riziko rakoviny a podstoupit poradenství. Náhlý pokles hladiny estrogenu může způsobit nástup příznaků menopauzy. Patří mezi ně návaly horka, potíže se spánkem, úzkost a deprese. Dlouhodobé účinky zahrnují sníženou sexuální touhu, vaginální suchost a sníženou hustotu kostí.

5. Dostatečný pohyb

Ženy, které cvičí čtyři nebo více hodin týdně, mají nižší riziko rakoviny prsu. Vliv cvičení na riziko rakoviny prsu může být největší u žen v premenopauze, které mají normální nebo nízkou tělesnou hmotnost.

Není jasné, zda následující faktory ovlivňují riziko rakoviny prsu:

1. Hormonální antikoncepce

Hormonální antikoncepce obsahuje estrogen nebo estrogen a progestin. Některé studie ukázaly, že u žen, které v současné době nebo v nedávné době užívají hormonální antikoncepci, může být mírně zvýšené riziko rakoviny prsu. Jiné studie neprokázaly zvýšené riziko rakoviny prsu u žen užívajících hormonální antikoncepci.

V jedné studii se riziko rakoviny prsu mírně zvyšovalo s délkou užívání hormonální antikoncepce. Jiná studie ukázala, že mírné zvýšení rizika rakoviny prsu se časem snížilo, když ženy přestaly užívat hormonální antikoncepci.

Je zapotřebí více studií, aby se zjistilo, zda hormonální antikoncepce ovlivňuje riziko rakoviny prsu u žen.

2. Životní prostředí

Studie neprokázaly, že vystavení určitým látkám v životním prostředí, jako jsou chemikálie, zvyšuje riziko rakoviny prsu.

Studie ukázaly, že některé faktory mají malý nebo žádný vliv na riziko rakoviny prsu.

Následující faktory mají malý nebo žádný vliv na riziko rakoviny prsu:

• Podstoupit potrat.
• Změny ve stravě, jako je konzumace menšího množství tuku nebo většího množství ovoce a zeleniny.
• Užívání vitamínů, včetně fenretinidu (typ vitamínu A).
• Kouření cigaret, aktivní i pasivní (vdechování pasivního kouření).
• Používání deodorantu nebo antiperspirantu v podpaží.
• Užívání statinů (léků snižujících cholesterol).
• Užívání bisfosfonátů (léků používaných k léčbě osteoporózy a hyperkalcémie) perorálně nebo intravenózní infuzí.
• Změny cirkadiánního rytmu (fyzické, psychické a behaviorální změny, které jsou ovlivněny především tmou a světlem v 24hodinových cyklech), které mohou být ovlivněny prací na noční směny nebo množstvím světla ve vaší ložnici v noci.

Zdroj:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1