Obecné informace o rakovině prsu
Rakovina prsu je onemocnění, při kterém se v tkáních prsu tvoří maligní (rakovinové) buňky.
Prs se skládá z laloků a kanálků.Každý prs má 15 až 20 částí nazývaných laloky, které mají mnoho menších částí nazývaných laloky.Lobuly končí v desítkách malých cibulí, které mohou produkovat mléko.Laloky, lalůčky a bulby jsou spojeny tenkými trubičkami nazývanými kanálky.
Každý prs má také krevní cévy a lymfatické cévy.Lymfatické cévy nesou téměř bezbarvou vodnatou tekutinu zvanou lymfa.Lymfatické cévy vedou lymfu mezi lymfatickými uzlinami.Lymfatické uzliny jsou malé struktury ve tvaru fazolí, které filtrují lymfu a ukládají bílé krvinky, které pomáhají bojovat s infekcí a nemocí.Skupiny lymfatických uzlin se nacházejí v blízkosti prsu v podpaží (pod paží), nad klíční kostí a na hrudi.
Rakovina prsu je druhým nejčastějším typem rakoviny u amerických žen.
Ženy ve Spojených státech dostávají rakovinu prsu více než jakýkoli jiný typ rakoviny kromě rakoviny kůže.Rakovina prsu je po rakovině plic druhou příčinou úmrtí na rakovinu u amerických žen.Úmrtí na rakovinu prsu však v letech 2007 až 2016 každým rokem o něco klesala. Rakovina prsu se vyskytuje i u mužů, ale počet nových případů je malý.
Prevence rakoviny prsu
Vyhýbání se rizikovým faktorům a zvyšování ochranných faktorů může pomoci předcházet rakovině.
Vyhýbání se rizikovým faktorům rakoviny může pomoci předcházet určitým druhům rakoviny.Mezi rizikové faktory patří kouření, nadváha a nedostatek pohybu.Zvýšení ochranných faktorů, jako je odvykání kouření a cvičení, může také pomoci předcházet některým druhům rakoviny.Poraďte se se svým lékařem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem o tom, jak můžete snížit riziko rakoviny.
Rizikové faktory pro rakovinu prsu jsou následující:
1. Vyšší věk
Vyšší věk je hlavním rizikovým faktorem většiny nádorových onemocnění.S přibývajícím věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny.
2. Osobní anamnéza rakoviny prsu nebo benigního (nerakovinného) onemocnění prsu
Ženy s některým z následujících onemocnění mají zvýšené riziko rakoviny prsu:
- Osobní anamnéza invazivního karcinomu prsu, duktálního karcinomu in situ (DCIS) nebo lobulárního karcinomu in situ (LCIS).
- Osobní anamnéza benigního (nerakovinného) onemocnění prsu.
3. Dědičné riziko rakoviny prsu
Ženy s rodinnou anamnézou rakoviny prsu u příbuzného prvního stupně (matka, sestra nebo dcera) mají zvýšené riziko rakoviny prsu.
Ženy, které zdědily změny v genech a nebo v určitých jiných genech, mají vyšší riziko rakoviny prsu.Riziko rakoviny prsu způsobené dědičnými změnami genů závisí na typu genové mutace, rodinné anamnéze rakoviny a dalších faktorech.
4. Hustá prsa
Mít tkáň prsu, která je na mamografu hustá, je faktorem rizika rakoviny prsu.Míra rizika závisí na hustotě prsní tkáně.Ženy s velmi hustými prsy mají vyšší riziko rakoviny prsu než ženy s nízkou hustotou prsou.
Zvýšená hustota prsou je často dědičný rys, ale může se také objevit u žen, které nemají děti, mají první těhotenství v pozdním věku, užívají postmenopauzální hormony nebo pijí alkohol.
5. Vystavení prsní tkáně estrogenu vytvořenému v těle
Estrogen je hormon produkovaný tělem.Pomáhá tělu rozvíjet a udržovat ženské pohlavní znaky.Vystavení estrogenu po dlouhou dobu může zvýšit riziko rakoviny prsu.Hladiny estrogenu jsou nejvyšší během let, kdy žena menstruuje.
Expozice ženy estrogenu se zvyšuje následujícími způsoby:
- Časná menstruace: Začátek menstruace ve věku 11 let nebo mladší zvyšuje počet let, po které je prsní tkáň vystavena estrogenu.
- Počínaje pozdějším věkem: Čím více let žena menstruuje, tím déle je její prsní tkáň vystavena estrogenu.
- Vyšší věk při prvním porodu nebo nikdy nerodily: Protože jsou hladiny estrogenu během těhotenství nižší, je prsní tkáň vystavena většímu množství estrogenu u žen, které poprvé otěhotní po 35. roce věku nebo které nikdy neotěhotní.
6. Užívání hormonální terapie pro příznaky menopauzy
Hormony, jako je estrogen a progesteron, lze v laboratoři vyrobit ve formě pilulek.Estrogen, progestin nebo oba mohou být podávány jako náhrada estrogenu, který se již nevytváří ve vaječnících u žen po menopauze nebo u žen, kterým byly odstraněny vaječníky.To se nazývá hormonální substituční terapie (HRT) nebo hormonální terapie (HT).Kombinace HRT/HT je estrogen kombinovaný s progestinem.Tento typ HRT/HT zvyšuje riziko rakoviny prsu.Studie ukazují, že když ženy přestanou užívat estrogen v kombinaci s progestinem, riziko rakoviny prsu klesá.
7. Radiační terapie na prsa nebo hrudník
Radiační terapie hrudníku pro léčbu rakoviny zvyšuje riziko rakoviny prsu, začíná 10 let po léčbě.Riziko rakoviny prsu závisí na dávce záření a věku, ve kterém je podána.Riziko je nejvyšší, pokud byla radiační léčba použita během puberty, kdy se tvoří prsa.
Nezdá se, že by radiační terapie k léčbě rakoviny v jednom prsu zvýšila riziko rakoviny v druhém prsu.
U žen, které zdědily změny v genech BRCA1 a BRCA2, může vystavení radiaci, jako je rentgenové vyšetření hrudníku, dále zvýšit riziko rakoviny prsu, zejména u žen, které byly rentgenovány před 20. rokem věku.
8. Obezita
Obezita zvyšuje riziko rakoviny prsu, zejména u žen po menopauze, které neužívaly hormonální substituční léčbu.
9. Pití alkoholu
Pití alkoholu zvyšuje riziko rakoviny prsu.Míra rizika stoupá s rostoucím množstvím vypitého alkoholu.
Ochranné faktory proti rakovině prsu jsou následující:
1. Menší vystavení prsní tkáně estrogenu vytvářenému tělem
Snížení doby, po kterou je ženská prsní tkáň vystavena estrogenu, může pomoci předcházet rakovině prsu.Expozice estrogenu je snížena následujícími způsoby:
- Časné těhotenství: Hladiny estrogenu jsou během těhotenství nižší.Ženy, které otěhotněly před 20. rokem věku, mají nižší riziko rakoviny prsu než ženy, které neměly děti nebo které porodily své první dítě po 35. roce věku.
- Kojení: Hladiny estrogenu mohou zůstat nižší, když žena kojí.Ženy, které kojily, mají nižší riziko rakoviny prsu než ženy, které měly děti, ale nekojily.
2. Užívání hormonální terapie obsahující pouze estrogen po hysterektomii, selektivní modulátory estrogenových receptorů nebo inhibitory a inaktivátory aromatázy
Hormonální terapie obsahující pouze estrogeny po hysterektomii
Hormonální terapie pouze estrogenem může být podávána ženám, které prodělaly hysterektomii.U těchto žen může terapie pouze estrogeny po menopauze snížit riziko rakoviny prsu.U žen po menopauze, které užívají estrogen po hysterektomii, je zvýšené riziko mrtvice a onemocnění srdce a krevních cév.
Selektivní modulátory estrogenových receptorů
Tamoxifen a raloxifen patří do skupiny léků nazývaných selektivní modulátory estrogenových receptorů (SERM).SERM působí jako estrogen na některé tkáně v těle, ale blokují účinek estrogenu na jiné tkáně.
Léčba tamoxifenem snižuje riziko estrogenového receptor-pozitivního (ER-pozitivního) karcinomu prsu a duktálního karcinomu in situ u premenopauzálních a postmenopauzálních žen s vysokým rizikem.Léčba raloxifenem také snižuje riziko rakoviny prsu u žen po menopauze.U obou léků trvá snížené riziko několik let nebo déle po ukončení léčby.U pacientek užívajících raloxifen byl zaznamenán nižší výskyt zlomenin.
Užívání tamoxifenu zvyšuje riziko návalů horka, rakoviny endometria, mrtvice, šedého zákalu a krevních sraženin (zejména v plicích a nohou).Riziko těchto problémů se výrazně zvyšuje u žen starších 50 let ve srovnání s mladšími ženami.Ženy mladší 50 let, které mají vysoké riziko rakoviny prsu, mohou mít největší prospěch z užívání tamoxifenu.Po vysazení tamoxifenu se riziko těchto problémů snižuje.Poraďte se se svým lékařem o rizicích a přínosech užívání tohoto léku.
Užívání raloxifenu zvyšuje riziko krevních sraženin v plicích a nohou, ale nezdá se, že by zvyšovalo riziko rakoviny endometria.U postmenopauzálních žen s osteoporózou (sníženou hustotou kostí) raloxifen snižuje riziko rakoviny prsu u žen, které mají vysoké nebo nízké riziko rakoviny prsu.Není známo, zda by raloxifen měl stejný účinek u žen, které nemají osteoporózu.Poraďte se se svým lékařem o rizicích a přínosech užívání tohoto léku.
Další SERM jsou studovány v klinických studiích.
Inhibitory a inaktivátory aromatázy
Inhibitory aromatázy (anastrozol, letrozol) a inaktivátory (exemestan) snižují riziko recidivy a nových karcinomů prsu u žen, které mají v anamnéze karcinom prsu.Inhibitory aromatázy také snižují riziko rakoviny prsu u žen s následujícími stavy:
- Ženy po menopauze s osobní anamnézou rakoviny prsu.
- Ženy bez osobní anamnézy rakoviny prsu, kterým je 60 let a více, mají v anamnéze duktální karcinom in situ s mastektomií nebo mají vysoké riziko rakoviny prsu na základě nástroje Gail model (nástroj používaný k odhadu rizika rakovina).
U žen se zvýšeným rizikem rakoviny prsu užívání inhibitorů aromatázy snižuje množství estrogenu produkovaného tělem.Před menopauzou je estrogen produkován vaječníky a dalšími tkáněmi v ženském těle, včetně mozku, tukové tkáně a kůže.Po menopauze vaječníky přestanou produkovat estrogen, ale ostatní tkáně ne.Inhibitory aromatázy blokují působení enzymu zvaného aromatáza, který se používá k výrobě veškerého tělesného estrogenu.Inaktivátory aromatázy zabraňují enzymu pracovat.
Mezi možná poškození plynoucí z užívání inhibitorů aromatázy patří bolesti svalů a kloubů, osteoporóza, návaly horka a pocit velké únavy.
3. Mastektomie snižující riziko
Některé ženy, které mají vysoké riziko rakoviny prsu, se mohou rozhodnout pro mastektomii snižující riziko (odstranění obou prsů, když nejsou žádné známky rakoviny).Riziko rakoviny prsu je u těchto žen mnohem nižší a většina z nich pociťuje menší obavy z rizika rakoviny prsu.Je však velmi důležité mít před tímto rozhodnutím posouzení rizika rakoviny a poradenství o různých způsobech prevence rakoviny prsu.
4. Ablace vaječníků
Vaječníky tvoří většinu estrogenu, který tělo vytváří.Léčba, která zastaví nebo sníží množství estrogenu produkovaného vaječníky, zahrnuje chirurgický zákrok k odstranění vaječníků, radiační terapii nebo užívání určitých léků.Toto se nazývá ablace vaječníků.
Premenopauzální ženy, které mají vysoké riziko rakoviny prsu kvůli určitým změnám v genech BRCA1 a BRCA2, se mohou rozhodnout pro ooforektomii snižující riziko (odstranění obou vaječníků, když nejsou žádné známky rakoviny).To snižuje množství estrogenu produkovaného tělem a snižuje riziko rakoviny prsu.Ooforektomie snižující riziko také snižuje riziko rakoviny prsu u normálních žen před menopauzou a u žen se zvýšeným rizikem rakoviny prsu v důsledku ozáření hrudníku.Je však velmi důležité mít před tímto rozhodnutím posouzení rizika rakoviny a poradenství.Náhlý pokles hladiny estrogenu může způsobit nástup příznaků menopauzy.Patří mezi ně návaly horka, potíže se spánkem, úzkost a deprese.Mezi dlouhodobé účinky patří snížená sexuální touha, vaginální suchost a snížená hustota kostí.
5. Dostatek pohybu
Ženy, které cvičí čtyři a více hodin týdně, mají nižší riziko rakoviny prsu.Účinek cvičení na riziko rakoviny prsu může být největší u premenopauzálních žen, které mají normální nebo nízkou tělesnou hmotnost.
Není jasné, zda následující faktory ovlivňují riziko rakoviny prsu:
1. Hormonální antikoncepce
Hormonální antikoncepce obsahuje estrogen nebo estrogen a progestin.Některé studie prokázaly, že u žen, které v současnosti nebo nedávno užívaly hormonální antikoncepci, se může mírně zvýšit riziko rakoviny prsu.Jiné studie neprokázaly zvýšené riziko rakoviny prsu u žen užívajících hormonální antikoncepci.
V jedné studii se riziko rakoviny prsu mírně zvyšovalo, čím déle žena užívala hormonální antikoncepci.Jiná studie ukázala, že mírné zvýšení rizika rakoviny prsu se časem snížilo, když ženy přestaly užívat hormonální antikoncepci.
Je potřeba více studií, aby se zjistilo, zda hormonální antikoncepce ovlivňuje u ženy riziko rakoviny prsu.
2. Životní prostředí
Studie neprokázaly, že vystavení určitým látkám v životním prostředí, jako jsou chemikálie, zvyšuje riziko rakoviny prsu.
Studie ukázaly, že některé faktory mají malý nebo žádný vliv na riziko rakoviny prsu.
Následující mají malý nebo žádný vliv na riziko rakoviny prsu:
- Jít na potrat.
- Provádění změn stravy, jako je jíst méně tuku nebo více ovoce a zeleniny.
- Užívání vitamínů, včetně fenretinidu (typ vitamínu A).
- Kouření cigaret, aktivní i pasivní (inhalování pasivního kouře).
- Použití podpažního deodorantu nebo antiperspirantu.
- Užívání statinů (léky snižující hladinu cholesterolu).
- Užívání bisfosfonátů (léky používané k léčbě osteoporózy a hyperkalcémie) ústy nebo intravenózní infuzí.
- Změny ve vašem cirkadiánním rytmu (fyzické, mentální a behaviorální změny, které jsou ovlivněny hlavně tmou a světlem ve 24hodinových cyklech), které mohou být ovlivněny prací na noční směny nebo množstvím světla ve vaší ložnici v noci.
Zdroj:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1
Čas odeslání: 28. srpna 2023